Специальные упражнения при колитах. Лечебная физкультура для язвенного колита
Ставропольское книжное изд-во, 1958 г.
Приведено с сокращениями
Лечебная физкультура играет важную роль при комплексном лечении самых различных форм хронических колитов, энтероколитов и запоров. Лечебная физкультура преследует цель укрепить общее состояние больного, положительно воздействовать на его нервно-психическую сферу, условно-рефлекторную деятельность и, тренируя организм больного, улучшать состояние мышц брюшного пресса.
При первичных атонических запорах различного характера методика лечебной гимнастики заключается в применении, на фоне общеукрепляющих упражнений и чередования с дыхательными и отвлекающими движениями, специальных упражнений для брюшного пресса (в исходных положениях лежа, сидя и стоя) с постепенным их усложнением, активного и глубокого самомассажа области живота соответственно расположению толстых кишок (по часовой стрелке) и упражнений с сотрясением (подскоки, прыжки и др.). Дозировка и подбор общих и специальных упражнений осуществляются в соответствии с общим состоянием больного и его реактивностью на нагрузку, избегая выраженного утомления. Длительность процедуры лечебной гимнастики рекомендуется 15-35 минут.
Помимо утренней гигиенической и лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим - ограниченным или тренирующим - расширенным), могут быть использованы дозированные прогулки, терренкур, то есть лечение систематической дозированной ходьбой, по маршрутам с определенным подъемом. Систематическая ходьба улучшает деятельность органов дыхания и кровообращения, что приводит к увеличению потребления кислорода и усилению обмена в тканях. Прогулки благоприятно действуют на функциональное состояние нервной системы, что положительно сказывается и на работе кишечника.
При колитах с недостаточным опорожнением и запоpax спастического характера применяются гимнастические упражнения простейшего типа с постепенным их усложнением в сочетании с дыхательными движениями, причем упражнения для брюшного пресса ограничиваются, назначается поверхностный неглубокий массаж живота. Продолжительность процедуры 10-20 минут. Вместо утренней гимнастики рекомендуется умеренная пешеходная прогулка. Помимо лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим или тренирующим), могут применяться пешеходные прогулки и экскурсии, отдых на воздухе, воздушные ванны, спортивные игры: городки, кегельбан, волейбол, теннис в течение 15-30 минут.
При атонии и опущениях кишечника наряду с упражнениями общеукрепляющего характера большое значение имеют специальные упражнения для развития мышц брюшного пресса, включая тазовое дно и диафрагму, с постепенным их усложнением в различных исходных положениях: лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, сидя и упражнения в переходе из одного положения в другое. Темп движения спокойный, умеренный. Упражнения выполняются ритмично с постепенным увеличением амплитуды движения. Не рекомендуются упражнения, вызывающие сотрясения (подскоки, прыжки, бег и пр.). Может быть использован массаж живота. При спаечных процессах органов брюшной полости желательно проводить лечебную гимнастику после тепловой процедуры (грязевой, минеральной ванны и др.).
Лечебная гимнастика при геморрое детально изложена в брошюре Е.А. Флеровского и Е.И. Янкелевич (Медгиз, 1956). Авторы указывают, что при лечении геморроя особенно полезны упражнения, ускоряющие кровообращение, способствующие отвлечению крови из области малого таза, живота и снижающие кровяное давление в венах всего тела. Такое действие оказывают движения, выполняемые с большим размахом, движения, в которых участвуют все мышцы туловища, а также дыхательные упражнения, увеличивающие объем движений диафрагмы и различные «маховые» движения ногами.
Желательно преимущественно использовать исходные положения с сомкнутыми ногами. Особенно полезно делать движения лежа на спине и стоя на четвереньках, потому что такие упражнения способствуют оттоку венозной крови от геморроидальных узлов и улучшают кровообращение в тазовой и брюшной областях.
Во время гимнастики не рекомендуется длительно стоять на ногах, не следует делать упражнения, связанные с натуживанием и большими усилиями. Необходимо часто менять исходное положение. Чтобы улучшить кровообращение в прямой кишке и малом тазу, полезно ходить, высоко поднимая колени и перекрещивая ноги, то есть ставя одну ногу перед другой.
Ниже приводится описание примерных типовых физических упражнений, рекомендованных для санаториев и домов отдыха.
1. Повороты туловища в сторону с отведением рук от груди в сторону. Попеременно 3-6 раз в каждую сторону. Этот же вариант исполнения стоя.
2. Попеременное поднимание прямой ноги по 3-6 раз.
3. Наклон туловища - палка к правой (левой) ноге попеременно по 3-6 раз. Этот же вариант исполнения стоя.
4. На счет один-два поднять колено к груди, руки к плеам, на три-четыре опустить ногу и руки по 3-6 раз. Этот вариант исполнения стоя и лежа.
5. Катание палки ступней ноги.
6. Сидя на стуле, производить наклон туловища назад, вернуться в исходное положение и слегка наклониться вперед 2-10 раз.
7. Переход из положения сидя в положение стоя 4-20 раз.
8. Приседание 4-12 раз.
9. Сидя на стуле, сжимание и разжимание кистей рук и сгибание и разгибание стоп 10-20 сек. Этот же вариант исполнения лежа.
10. Поочередное расслабление мышц голени, стопы 30-60 сек. Этот же вариант исполнения стоя и лежа.
11. Лежа на полу, поднимая руки вверх, сцепить пальцы с поворотом ладоней наружу, подтянуться и одновременно выпрямить ноги. Ноги скользят по полу 4-6 раз.
12. Лежа на полу, поочередное поднимание прямой ноги по 3-8 раз каждой ("ножницы").
13. "Велосипед" с одновременной работой рук 10-30 сек.
14. Сидя на полу, попеременное доставание носков ног с одновременным поворотом корпуса с отведением назад согнутой в локтевом суставе руки по 3-4 раза.
15. Стоя, руки на бедрах или на затылке: поднимание туловища со скольжением ладонями по ногам и без движения рук 4-12 раз.
16. Лежа на боку, поднимая вверх руку и отводя назад ногу, прогнуться и вернуться в исходное положение.
17. Стоя на четвереньках, вытягивать вверх руку, а назад разноименную ногу, вернуться в исходное положение, затем - другую руку и ногу по 3-8 раз.
18. Полное дыхание, грудодиафрагмальное 5-6 раз - лежа, сидя или стоя.
19. Стоя, отставляя ногу назад, поднять палку вверх до предела на 2-3-два пружинистых рывка назад, 4-вернуться в исходное положение, по 2-4 раза вправо и влево, без палки.
20. Бокс 10-15 секунд.
21. Наклон туловища вперед с касанием рукой голени другой ноги по 3-6 раз.
22. Полуприседания, опираясь на стул, с переходом на глубокие пружинистые приседания 4-12 раз. Вариант - то же, без опоры рук.
23. Поскоки с разведением рук в стороны 10-40 секунд. Поскоки заказнчивать переходом на ходьбу.
24. Бег на месте 10-40 секунд, заканчивая переходом на ходьбу.
25. Ходьба успокаивающая, 1-2 минуты.
26. Расслабив последовательно (уронив вперед) кисти рук, предплечья, плеча, голову, туловище, - присесть, опираясь руками о пол с полным расслаблением 3-4 раза.
Комплексы упражнений следует периодически менять и обновлять. Нагрузку можно усиливать количеством повторений, напряжением и ускорением темпа исполнения упражнений.
Механотерапия, то есть лечение движением, с помощью особых аппаратов проводится в здании специального института в Ессентуках. Часть аппаратов приводится в движение больными (активные действия), часть - электрическим током (пассивные действия). Механотерапия показана преимущественно больным с атоническим запором.
Массаж назначают при хронических алиментарных и атонических запорах. При этом преследуется цель улучшить питание кишечной стенки, перистальтику кишечника и укрепить как мышцы кишок, так и мышцы брюшной стенки. Основные приемы, применяемые в этих случаях,- поглаживание, а затем круговые и зигзагообразные движения, растирание и разминание. Движения производят по ходу толстых кишок.
Гидротерапия. Известно, что холодные водяные процедуры усиливают перистальтику кишок, а тепловые успокаивают и расслабляют спазмы. Эти принципы и положены в основу при лечении заболеваний кишечника.
При атонических и алиментарных хронических запорах назначаются как тонизирующее средство нарзанные ванны с температурой 33-35°С (вследствие наличия углекислоты, ванны такой температуры хорошо переносятся больными). Этим же больным можно назначать шотландский душ на живот, а также веерный и циркулярный душ невысокой температуры (34-35°), а при избыточном весе - душ Шарко.
При спастических запорах, при спаечных процессах в брюшной полости и при наличии перипроцессов рекомендуется назначать процедуры с более высокой температурой, чем первой группе, например, серно-щелочную ванну температурой 37-38° (можно рекомендовать добавление в эту ванну радона, как обладающего противовоспалительными свойствами). Из других водных процедур назначается теплый циркулярный душ.
Электросветолечение. Физиотерапевтическим лечением широко пользуются на всех курортах Кавказских Минеральных Вод как вспомогательным методом терапии. При хронических энтероколитах и колитах применяется гальванизация, фарадизация, ионофорез, диатермия и светолечение.
Гальванический ток способствует устранению спазмов в кишках, так как рефлекторным путем, через центральную нервную систему, он воздействует на функцию кишечника. При воспалительных явлениях применяется кальций-ионофорез, при спастических состояниях - магний-ионо-форез или цинк-ионофорез.
Лицам с неустойчивой нервно-психической сферой назначаются гальванические воротники. При спастических явлениях, сопровождающихся приступами болей, целесообразно применять диатермию, а также УВЧ и KB диатермию (ультракороткие и короткие волны).
В тех случаях, когда не проводят грязелечение, для прогревания брюшной полости применяется теплолечение в виде парафиновых и озокеритовых лепешек, а также светолечение: лампы солюкс, инфраруж, местные световые ванны. При запорах атонического характера для укрепления нервно-мышечного аппарата кишок с успехом применяются ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация, вибрационный массаж.
Атонические запоры могут лечиться ультрафиолетовыми облучениями. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение в курортной терапии хронических колитов, тем не менее к нему нередко приходится прибегать при обострении болезненного процесса, а также в случаях, требующих специфического антипаразитарного лечения.
Вводная часть:
Медленная ходьба по кругу - 40 с;
Дыхательные упражнения в ходьбе - 60 с;
Исходное положение, стоя - медленно руки вверх-вниз - 3-6 раз;
Основная часть:
Исходное положение, сидя - наклоны вниз вперед медленно - 4-6 раз;
Исходное положение, лежа на спине - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая от опоры - 4-6 раз;
Исходное положение, сидя - повороты корпусом вправо-влево в медленном темпе - 2-3 раза;
Исходное положение, лежа на животе - сгибание ног в коленном суставе попеременно - 8-10 раз; - исходное положение сидя - подъем правой ноги вместе с левой рукой, далее левой ноги с правой рукой - 4-6 раз;
Исходное положение, лежа на спине - диафрагмальное дыхание - 8-10 раз;
Исходное положение, лежа на боку - подъем согнутой в колене верхней ноги - 3-4 раза;
Заключительная часть:
Медленная ходьба по кругу - 60 с;
Дыхательные упражнения в ходьбе - 60 с.
Конспект специального занятия лечебной гимнастикой при атонических колитах
Вводная часть:
Ходьба по кругу - 30 с;
Ходьба спиной вперед - 30 с;
Ходьба на носках - 30 с;
Легкий бег - 20 с. Основная часть:
Исходное положение, стоя - наклоны вперед - 6-8 раз;
Исходное положение, лежа на спине - подъем прямых ног - 4-6 раз;
Исходное положение, стоя - повороты корпусом вправо-влево, руки на поясе - 6-8 раз;
Исходное положение, лежа на животе - «рыбка» - 4-6 раз;
Исходное положение, стоя - наклоны в стороны;
Исходное положение стоя - подъем ног к груди попеременно - 4-7 раз;
Исходное положение, лежа на спине - «велосипед» - 30 с;
Исходное положение, стоя - глубокие приседания -6-8 раз;
Исходное положение, сидя - «гусиный шаг»
Заключительная часть:
Легкий бег - 30 с.
Ходьба на пятках - 30 с.
Ходьба по кругу - 30 с.
Дыхательные упражнения - 20 с.
ЛФК при ожирении.
Жировая ткань - самостоятельное образование, развивающееся из особого ретикулярного зачатка. Чрезмерное ее развитие - гиперплазия - трудно поддается лечению, но зато имеет благоприятное течение. Наиболее опасный возраст, ведущий к избыточному отложению жировой ткани, - ранний детский. Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже с этого периода. Накопление жира при обильном его поступлении с пищей или при некоторых патологических состояниях следует рассматривать не как жировую ткань, а как жировую инфильтрацию.В этом случае происходит гипертрофия самой жировой ткани, возникает заболевание, постепенно приобретающее неблагоприятное течение.
Жир широко распространен в животном организме. Он является составной частью протоплазмы каждой клетки. Кроме того, в организме имеется то или иное количество запасного жира (от 10 до 20% массы тела). Протоплазменный жир характеризуется относительным постоянством и отличается по химическому составу от запасного жира. Значение жира проявляется в том, что он выполняет роль эластической прокладки для ряда органов, защищает их от охлаждения, является богатым потенциальным источником энергии (около 140 тыс. ккал), растворителем ряда витаминов (А, Д, Е), имеет отношение к иммунным свойствам организма.
Однако если имеется его избыточное отложение, то ожирение становится болезнью, "бомбой замедленного действия", при которой происходят нарушения, имеющие много общего с процессом старения. Так, продолжительность жизни при ожирении в пожилом возрасте сокращается в среднем на 10-12 лет, а смертность среди лиц старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста, но нормального питания. Считается, что основной причиной смертности страдающих ожирением является поражение сердечно-сосудистой системы, где наиболее частым проявлением патологии выступает повышение артериального давления.
Ожирение - распространенная патология современного общества. Так, в Чехословакии оно наблюдается у 26% мужчин и 33% женщин. У женщин старше 40 лет, живущих в городах, частота ожирения достигает 64%. В США 20% населения старше 30 лет страдает ожирением, в России - каждый третий. Однако, что настораживает – это увеличение среди людей юношеского возраста тучных. Например, если в 60-е годы ожирение среди школьников отмечалось в 4-5% случаев, то в 70-е годы оно достигло 11,2%.
В развитии ожирения большую роль отводят алиментарному фактору. Наряду с этим все большее значение отводится в развитии ожирения снижении мышечной активности - гипокинезии. Расчёты показывают, энерготраты эталонного мужчины, по данным ВОЗ, на сегодняшний день составляют до 3000 ккал в сутки, женщины до 2200 ккал. Если вычесть из этих величин расход на основной обмен и на метаболический термогенез 2000-1500 ккал, выходит, затраты на деятельность организма составляют соответственно 1000 и 700 рабочих килокалорий. В то же время для поддержания физического состояния на достаточном уровне развития - необходимо ежедневно расходовать 1200-1300 ккал.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что в лечении ожирения наряду с другими методами существенная роль отводится низкокалорийной диете и повышенной физической активности. Оптимальной величиной снижения веса тела считается I кг в неделю. Достигнув желаемого результата, нужно придерживаться принципа гиппократовой диетики -количество употребляемой пищи должно соответствовать
расходуемой энергии.
В зависимости от степени ожирения и сопутствующих заболеваний режимы двигательной активности больных будут отличаться. Вместе с тем имеются и некоторые общие положения в отношении организации занятий физическими упражнениями (таблица 4). Они должны быть исключительно динамического характера с включением в работу преимущественно больших мышечных групп, сочетаться с
дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Физическая нагрузка в целом должна быть большой по объёму, до 60 - 90 мин выполняться в аэробном режиме. Рекомендуется заканчивать физические тренировки самомассажем и водными процедурами. Лицам с ожирением Ш-IV степени с целью профилактики нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и позвоночника предпочтительны занятия в бассейне, на тренажерах (велоэргометре).
Таблица 1
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
| ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ | Период обострения, осложнённое течение (пенетрация, перфорация, малигнизация, кровотечение). | |||
| СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ | Назначается в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии. При нарушении механизмов регуляции сложно - рефлекторной фазы пищеварения ЛФК проводится до приёма пищи, при патологическом усиление функции желудка во вторую фазу пищеварения - после приёма пищи, но не раньше, чем через 1,5 - 2 часа. | |||
| ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ | Общее укрепление и оздоровление организма больного, нормализация нервно-психического состояния больного и нейрогуморальной регуляции органов пищеварения. | |||
| ДВИГАТЕЛЬ-НЫЕ РЕЖИМЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ | Активный постельный (2-7 занятий). Выполняются простые упражнения мышцами верхних в нижних конечностей без напряжения в медленном темпе и монотонном ритме. Амплитуда движений ограничена. Команды подаются спокойным голосом с замедленной дикцией. Дыхание произвольное спокойное, несколько замедленное. Занятия проводятся в отдельном, тёплом и затемнённом помещении, лёжа, длительностью 20 мин. После – массаж живота и спины на уровне Д6 – Д10, частичное влажное обтирание. | Переходный (8-15 зан.) Лечебная гимнастика не должна претерпевать принципиальных изменений. Увеличивается количество упражнений. Частичное влажное обтирание после массажа заменяется душем слабого давления. | Общетонизирующий (20-45 зан.) Общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп из всех основных ИП. Темп средний. В занятиях исполь-зуются снаряды, включается ходьба. Длительность 25 -30 мин. | |
ЛФК ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖВП ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ Таблица 2
| Часть занятия | Целевая установка | Содержание | Длительность | Методические указания |
| Вводная | Активизация внимания Подготовка к основной части | 1. Физические упражнения прикладного характера (ходьба и ее варианты, легкий бег) 2. Активные общеразвивающие упражнения 3. Статические и динамические дыхательные упражнения | 5-7 минут | Исходное положение стоя, выход на уровень нагрузки средней интенсивности |
| Основная | Решение специальных и общих лечебных задач | 1 . Статические и динамические дыхательные упражнения в и. п. лежа и стоя 2. Дренажные упражнения в и. п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках 3. Упражнение для мышц брюшного пресса в и. п. лежа на спине 4. Общеразвивающие упражнения из и п. лежа, сидя, стоя для различных мышечных групп 5. Игра средней подвижности | 15-18 минут | Темп выполнения средний, чередование специальных упражнений с общеразвиваю- щими в соответствии 1:1 |
| Заключительная | Закрепление результатов, снижение нагрузки до уровня двигательного режима | 1 . Упражнения прикладного характера (ходьба с постепенным замедлением) 2. Упражнения в расслаблении 3. Дыхательные статические упражнения | 3-5 минут | Исходные положения, стоя, сидя, темп выполнения медленный |
Таблица 3
ЛФК ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ КОЛИТАХ
| Часть занятия | Исходное положение | Средства ЛФК | Длительность | Целевая установка |
| Вводная | Лежа на спине, на боку | Активные упражнения для конечностей из облегченных и. п. в сочетании с дыхательными статическими упражнениями в медленном и среднем темпе | 5-7 минут | Активизация внимания, подготовка к основной части |
| Основная | Сидя на стуле, стоя с опорой Стоя | Упражнения для конечностей без повышения внутрибрюшного давления. Упражнения для мышц торса с ограниченной амплитудой движения Дыхательные упражнения Упражнения в расслаблении Упражнения для конечностей и туловища в сочетании с вариантами ходьбы Игра малой подвижности | 6-8 минут 3-5 минут 1-3 минут | Решение специальных задач ЛФК Решение общих задач ЛФК |
| Заключительная | Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах | Упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями в расслаблении и статическими дыхательными упражнениями | 3-5 минут | Снижение уровня нагрузки |
Таблица 4
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ.
| Формы ожирения | Обменно-алиментарная | Церебральная | Нейроэндокринная |
| Виды ожирения | Гиперплазия жировой ткани (доброкачественное течение, но плохо поддается лечению) Гипертрофия жировой ткани (неблагоприятное течение, но легче поддается лечению) | ||
| Системы, принимающие участие в расщеплении и (или) утилизации жиров | Мышечная | Печень | Легкие |
| Общие принципы профилактики и лечения ожирения | Низкокалорийная диета, физические упражнения, средства, понижающие аппетит, чувство жажды, повышающие основной обмен, диурез, расход энергии. | ||
| Лечебная физкультура при ожирении III-IV ст. (без сопутствующей патологии) | Физическая активность на протяжении всего дня, во вводном периоде количество упражнений в комплексе 15-20, число повторений упражнений 5-7 раз, постепенно число повторений упражнений довести до 20-25 раз. Объем выполняемой физической работы должен быть большой (50-50 мин), частота пульса при занятиях не должна превышать 70-75% аэробной мощности. | ||
| Лечебная физкультура при ожирении II-III ст. с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, НК I ст.). | I. Прерывистые физические нагрузки на тренажерах длительностью 3-5 мин с интервалами отдыха между ними 3-5 мин. Повторить 5-10 серий. II. Велосипедные прогулки с ускоренной ездой (500-800 м) до 10-15 км. III. Ходьба с ускорением (50-100 м) до 2-3 км в день. Интенсивность занятий 50-60% аэробной мощности. Всем видам нагрузок предшествуют гимнастические упражнения для средних и больших мышечных групп динамического характера. Темп средний, продолжительность 10-15 мин. |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1.Назовите виды мышечных сокращений (стр. 7).
2. Какие двигательные режимы используются у больных ОИМ на стационарном этапе реабилитации (стр.11-12).
3. Назовите группы больных на диспансерно- поликлиническом этапе реабилитации (стр. 20).
4. Классификация дыхательных упражнений (стр. 27).
5. Противопоказания к методике Бутейко (стр.25).
6. Назовите противопоказания к ЛФК при пневмонии (стр. 29).
7. Назовите специальные упражнения при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу (стр.48).
ТЕСТЫ.
1. Выбрать абсолютно неверные ответы.
У больного острый коронарный синдром. Тактика врача скорой помощи:
А) госпитализация;
Б) направить больного в центр реабилитации;
В) ввести обезболивающие средства и вызвать участкового врача;
Г) провести массаж грудной клетки.
ОТВЕТ: б, в, г.
2. Б., 40 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст., III ст., риск 3. СН II ФК.
Ему показаны: а) статические напряжения с 70-80 % от МПС.
б) упражнения на расслабления;
в) занятия на велотренажере 10-12 мин. в день;
г) длительные физические нагрузки в интенсивно-тренирующем режиме.
ОТВЕТ: б, в.
3.Варианты ответа :
А. Статические дыхательные упражнения.
Б. Прогрессирующее мышечное расслабление.
В. Круговая тренировка.
Г. Деторсионные упражнения.
Д. Массаж воротниковой зоны.
Е. Динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.
F. Статические напряжения.
G. Упражнения на координацию.
Вводный вопрос.
Для каждого больного с сердечно- сосудистой патологией выберите наиболее вероятное средство физической реабилитации.
Условия задания:
1. Б., 30 лет, находился на обследовании в стационаре с диагнозом: Артериальная гипертензия, неясного генеза. СН 0. За время обследования изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Выписан с диагнозом: НЦД по гипертоническому типу. СН 0.
2. Б., 55 лет, вторые сутки в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС. ОИМ с Q с локализацией в нижней стенке левого желудочка, сотрый период. СН II ФК.
4. Выбрать абсолютно верные ответы.
Б., 65 лет, направляется после перенесенного ОИМ в кардиологический санаторий. Он должен иметь следующий уровень физической подготовленности:
А) полностью себя обслуживать;
Б) подниматься по лестнице минимум на 1 этаж;
В) проходить 3 км в быстром темпе;
Г) выполнять пороговую мощность нагрузки 300-400 кгм/мин.
ОТВЕТ: а, б, г.
5. К каждой пронумерованной патологии подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:
1. Гипертоническая болезнь. А) круговая тренировка.
2. ОИМ (3-5 сутки). Б) мышечное расслабление.
3. НЦД по гипотоническому типу. В) упражнения в и. п. лежа.
6. Для каждого больного, с ОИМ выберите подходящий режим реабилитации.
Перечень вариантов ответов:
А) полупостельный;
Б) щадящий;
В) расширенный постельный;
Г) свободный;
Д) палатный.
1. У больного на ЭКГ начало формирования коронарного зубца Т. Адекватная субъективная и объективная реакция на ортопробу и физические нагрузки.
2. Больной поднимается по лестнице на 2 этаж. Ходит 0,3- 0,5 км в темпе 70-90 шагов в мин.
7. Выбрать абсолютно неверные ответы.
Понятие “физиологическая гипертрофия миокарда” включает:
А) опережающее развитие капилляров;
Б) удлинение мышечного волокна;
В) брадикардия;
Г) опережающее развитие митохондрий, белковых мембран.,
ОТВЕТЫ: б, в.
8. Варианты ответов:
А. Ускорение кровотока.
Б. Уменьшение депонирования крови.
В. Мышечный насос.
Г. Адреналин.
Д. Изменение внутрибрюшного давления.
Е. Норадреналин.
Вводный вопрос.
Для каждого экстракардиального фактора кровообращения подберите наиболее вероятные механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.
1. Соудистый.
ОТВЕТ: а, б.
2. Несосудистый.
ОТВЕТ: в, д.
3. Нейрогуморальный.
ОТВЕТ: г,е.
9. К каждому пронумерованному механизму адаптации сердца к физической нагрузке подберите наиболее подходящий ответ обозначенный буквой:
1. Физиологическая гипертрофия а) положительное трофотропное,
инотропное действие.
2. Физиологическая дилятяция б) опережающее развитие
капилляров, митохондрий,
белковых мембран.
3. Брадикардия в) релаксация, удлинение
мышечного волокна.
КОМБИНАЦИЯ ОТВЕТОВ: 1-б, 2-в, 3-а.
10. Выбрать вариант А, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.
Утверждение Обоснование
1. При рационально построенной 1. При рациональной физической
физической тренировке в сердце тренировке в миокарде просходит
происходит физиологическая опережающее развитие капилляров
гипертрофия миокарда и митохондрий.
2. При рационально построенной 2. При рациональной физической
физической тренировке в сердце тренировке происходит выброс
формируется физиологическая биологически-активных веществ.
дилатяция миокарда
3. При остром коронарном синдроме 3. При остром коронарном
физическая нагрузка противопоказана синдроме необходимо начинать
активные физические упражнения
с первых суток.
4.После стационарного этапа 4. Стационарный этап реабилитации
реабилитации больных с ОИМ больных с ОИМ заканчивается
следует диспансерно-поликлинический щадящим режимом.
11.Выбрать абсолютно неверные ответы.
К специальным дыхательным упражнениям относятся:
А) локализованные;
Б) звуковые;
В) динамические;
Г) статические.
ОТВЕТ: В, Г
12. Для каждого больного с патологией органов дыхания выберите средства физической реабилитации.
Перечень вариантов ответов.
А. Волевая ликвидация глубокого дыхания.
Б. Упражнения на расслабление.
В. Дренажные положения и упражнения в этих положениях.
Г. Локализованные дыхательные упражнения.
Д. Массаж грудной клетки на стороне поражения.
Е. Закаливание.
F. Упражнения на координацию.
G. Деторсионные упражнения.
1. Б., 30 лет, находится 3-е сутки в стационаре с диагнозом: Внебольничная типичная нижнедолевая пневмония справа. На фоне проводимой терапии температура нормализовалась, симптомы интоксикации купировались.
Выбрать 2 средства.
ОТВЕТ: Г,Д.
2. Б., 42 лет в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. Выбеоите 3 средства реабилитации.
ОТВЕТ: А, Б, Е.
13. К каждому пронумерованному заболеванию органов дыхания подберите наиболее подходящий ответ, обозначенной буквой.
1. Бронхоэктатическая болезнь. А) Волевая ликвидация
глубокого дыхания.
2. Бронхиальная астма. Б) Дренажные положения
3. Пневмония. В) Локализованные упражнения
КОМБИНАЦИЯ ОТВЕТОВ: 1-Б; 2-А; 3-В.
14. Выбрать вариант А, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.
В- если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого.
С- если утверждение правильно, а объяснение является неверным.
Д- если утверждение ошибочно, а обоснование правильно.
УТВЕРЖДЕНИЕ ОБОСНОВАНИЕ
1. При заболеваниях органов 1. Дыхательные упражнения
дыхания необходимы дыхательные увеличивают вентиляцию,
упражнения. лимфо- и кровообращение в
в легких.
2. При бронхиальной астме 2. При бронхиальной астме
необходимо использовать методику локализованные дыхательные
Бутейко. укпражнения.
3.Лихорадка является 3. При заболеваниях органов
противопоказанием к назначению дыхания на любой стадии
средств физической реабилитации. необходимо применять средства
15.Выберите абсолютно верные ответы.
Противопоказаниями к назначению средств кинезотерапии при заболеваниях органов дыхания являются:
А) легочное кровотечение;
Б) ДН I ст;
В) тяжелая сопутствующая патология внутренних органов (ИБС, пороки и др.);
Г) тромбозы, тромбоэмболии.
ОВЕТЫ: А, В, Г.
16. Для каждого заболевания выберите задачу ЛФК.
Варианты ответов:
А) научить произвольному дыханию;
Б) профилактика образования плевральных сращений;
В) профилактика смещения диафрагмы;
Г) тренировка вспомогательной мускулатуры;
Д) обучение дренажным положениям.
1. Бронхоэктатическая болезнь.
2. Эмфизема легких.
3. Бронхиальная астма.
ОТВЕТЫ: 1-д; 2-г; 3-а.
17.Каждой пронумерованной пробе подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:
1. проба Штанге а) 20 приседаний за 30 сек.
2. проба Генче б) задержка дыхания на вдохе
3. проба Мартине в) задержка дыхания на выдохе
ОТВЕТЫ: 1- б; 2-в; 3-а.
18.Выберите абсолютно неверные ответы.
У больного затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Тактика врача скорой помощи:
А) госпитализация;
Б) массаж грудной клетки;
В) обучение волевой ликвидации глубокого дыхания.
ОТВЕТ: Б, в.
19.У больного, страдающего в течение многих лет бронхиальной астмой во время занятий лечебной гимнастикой возник приступ удушья. Что по вашему мнению явилось наиболее вероятной причиной?
А) аутогенная тренировка;
Б) звуковая гимнастика;
В) интенсивные общеразвивающие упражнения в тренирующем режиме;
Г) упражнения на расслабления.
20.Выберите абсолютно неверные ответы.
Противопоказанием к занятиям ЛФК при пневмонии являются:
А) лихорадка;
Б) ускоренная СОЭ;
В) субфебрилитет;
Г) общее тяжелое состояние больного.
ОТВЕТ: б, в.
21. Выберите абсолютно неверные ответы.
Противопоказаниями к назначению средств ЛФК при язвенной болезни являются:
А) пенетрация;
Б) затухающее обострение;
В) полная ремиссия;
Г) кровотечение.
ОТВЕТЫ: Б, В.
22. У больной ожирение III ст., обменно- алиментарная форма. Какие из перечисленных средств физической реабилитации являются наиболее оптимальными:
А) физическая работа, продолжительностью 50-60 мин.;
Б) занятия на тренажерах с отягощениями;
В) массаж;
Г) самомассаж;
Д) низкокалорийная диета.
ОТВЕТЫ: А,Г,Д.
23.Для каждой патологии органов пищеварения выберите оптимальное исходное положение для занятий ЛФК, обозначенное буквой:
1. Дискинезия желчевыводящих путей а) стоя;
2. Язвенная болезнь б) лежа на левом боку;
3 Спастический колит в) лежа на спине.
ОТВЕТЫ: 1-б; 2- б; 3- а.
24.Выберите абсолютно верный ответ.
А) через 1,5-2 часа после приема пищи;
Б) через 4 часа после приема пищи;
В) перед едой;
Г) через 1,5-2 часа после приема пищи или перед едой.
Условие. Назовите время назначения ЛФК при язвенной болезни ДПК.
25.Выберите абсолютно верный ответ:
А) 1 кг в неделю;
Б) 500 г в неделю;
В) 3 кг в неделю.
Назовите оптимальную величину снижения веса в неделю при ожирении.
26.Для каждого заболевания органов пищеварения выберите задачу ЛФК.
Варианты ответов.
А) восстановление пассажа каловых масс по кишечнику;
Б) повышение сопротивляемости организма;
В) нормализация эвакуаторной функции желчного пузыря;
1. Хронический колит.
2. Дискинезия желчевыводящих путей.
ОТВЕТ: 1-а; 2- в.
27.У больного дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Назовите специальные упражнения.
А) упражнения для мышц брюшного пресса;
Б) дренажные упражнения из и. п. на левом боку;
В) деторсионные упражнения;
Г) упражнения на координацию.
ОТВЕТЫ: А, Б.
28. У больного диагноз: Неспецифический язвенный колит, осложнений кровотечением. Тактика врача скорой помощи.
А) госпитализация;
Б) массаж живота;
В) обучение специфическим упражнениям.
Инструкция. Выберите один или несколько правильных ответов по схеме:
A)- если правильные ответы 1,2 и 3
Б) - если правильные ответы 1 и 3
B)- если правильные ответы 2 и 4
Г) - если правильный ответ 4
Д)- если правильные ответы 1,2,3,4 и 5
Реабилитация при не осложненном инфаркте миокарда следует начинать с:
1.первых, вторых суток от возникновения инфаркта
2.первой недели от возникновения инфаркта
3.второй недели от возникновения инфаркта
4.третьей недели от возникновения инфаркта
5.шестой недели от возникновения инфаркта
29. Зубец «Q» отражает возбуждение:
1. синусового узла
2. предсердий
1.межжелудочковой перегородки
2.левого желудочка
3.правого желудочка
30. Зубец «Р» отражает возбуждение:
1. синусового узла
2. предсердий
3. атриовентрикулярного узла
4.ствола пучка Гиса
5.желудочков
31. Критериями освоения программы физической реабилитации больных инфарктом миокарда на больничном этапе являются:
1.выполнение лечебной гимнастики 20 - 30 мин.
2.ходьба в медленном темпе 500 - 1000 метров
3.подъем по лестнице на 1 - 2 этаж
4.занятие в группе «здоровье» и кратковременный бег
5.занятия на велоэргометре
32. Задачи лечебной гимнастики при гипертонической болезни во вторую половину курса лечения включают:
1.тренировку экстракардиальных и кардиальных факторов кровообращения
2.тренировку пластичности нервных процессов
3.тренировку функции дыхательной системы
4.укрепление мышц брюшного пресса
5.бег по пересеченной местности
33. Для уменьшения гипертензии в малом круге кровообращения у больных с пороками сердца применяют следующие виды двигательных упражнений:
1. с удлиненным выдохом
2.с задержкой дыхания на вдохе
3.диафрагмального дыхания
4.с задержкой дыхания на выдохе
5.прерывистое дыхание
34. Задачи лечебной гимнастики при гастритах с повышенной секрецией включают:
1.повышение работоспособности больного
2.снижение повышенного тонуса вегетативной нервной системы
3.улучшение двигательной функции желудка и кишечника
4.повышение тонуса вегетативной нервной системы
5.укрепление мышц разгибателей туловища
35. У больных с заболеванием кишечника ЛФК применяется:
1. в периоде стихания острых явлений энтероколита
2.в периоде обострения острого колита
3.при дискинезии кишечника спастико-атонического характера
4.при язвенном колите с кровотечением
5.при болях в животе
36. К специальным упражнениям при ожирении относятся:
1.гимнастические упражнения для крупных мышечных групп
2.ходьба с среднем и быстром темпе
3.бег
4.занятия на тренажерах
5.плавание в бассейне
37. Наиболее патогенетически адекватными при ожирении являются упражнения:
1.скоростные
2.скоростно-силовые
3.силовые
4.сложно-координационные
5.циклического характера, тренирующие выносливость
38. Лечебную физкультуру при сахарном диабете применяют с целью:
1.общеоздоровительных влияний
2.снижения уровня сахара в крови
3.уменьшении дозы инсулиновых препаратов
4.стимуляции использования сахара тканями
5.увеличение инсулярной активности поджелудочной железы
39. Показания к назначению лечебной гимнастики больным с тяжелой формой сахарным диабетом могут быть:
1.уменьшение гипергликемии
2.повышение резервной щелочности крови
3.приближение кетонемии к норме
4. уменьшение содержания холестерина в крови
40. Лечебная гимнастика показана больным сахарным диабетом:
1.с тяжелой формой диабета
2.легкой степени клинического течения
3.в предкоматозном состоянии
4.средней тяжести
41. При опущении желудка и энтероколите показаны:
1.упражнения стоя с сотрясением тела
2.гимнастические упражнения для конечностей и корпуса лежа с приподнятым тазом
3.упражнения для туловища лежа с фиксированными ногами
4.ходьба при ношении фиксирующего пояса
5.прыжки, поскоки
42. Специальные упражнения при заболеваниях органов пищеварения предусматривают:
1. общее оздоровление организма
2.регуляцию пищеварительных процессов
3.улучшение кровообращения в брюшной полости и предупреждение спаечного процесса
4.стимулирование моторной функции желудка и кишечника
5.массаж живота
43. Задачи лечебной физкультуры при пороках сердца на пoстельном режиме направлены на:
1.улучшения периферического кровообращения и уменьшение венозного
2.увеличение коронарного кровотока
3.воспитания правильного полного дыхания с удлиненным выдохом
4.улучшение питания миокарда
5. профилактика тромбозов и эмболии
44. Оптимальным исходным положением для больных гипертонической болезнью во второй половине курса лечения являются:
1.лежа горизонтально
2.сидя на стуле или стоя
3.сидя на гимнастической скамейке
5. стоя на четвереньках
45. Клинико-физиологическое обоснование лечебной физкультуры при гипертонической болезни предусматривает:
1. уравновешивание процессов возбуждения и торможения
2.координация функций важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс
3.выравнивание состояния тонуса сосудов и повышения сократительной способности миокарда
4.активация противосвертываюшей системы крови
5.улучшение трофики миокарда
46. Показателями неблагоприятной реакции на физическую нагрузку больных инфарктом миокарда являются.
1.приступы стенокардии
2.выраженная ишемия на ЭКГ
3.превышение допустимых пределов пульса
4. падение систолического АД нарушение ритма сердца
47. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца II функционального класса включает:
1. лечебную гимнастику 30 - 40 мин с частотой сердечных сокращений 120 - 130 уд в 1 мин
2.ходьбу в среднем темпе
3.дозированные спортивно-прикладные упражнения
4.занятия на велотренажере
5.самомассаж кистей рук
48. Критериями освоения программы физической реабилитации больных инфарктом миокарда на больничном этапе являются:
6.выполнение лечебной гимнастики 20 - 30 мин.
7.ходьба в медленном темпе 500 - 1000 метров
8.подъем по лестнице на 1 - 2 этаж
9.занятие в группе «здоровье» и кратковременный бег
10.занятия на велоэргометре
50. Двигательные режимы больных инфарктом миокарда на больничном этапе реабилитации включает:
1. строго постельный режим
2.облегченный постельный режим
3.палатный режим
4.тренирующий режим
5.щадяще-тренирующий режим
51. Задачи лечебной гимнастики при гипертонической болезни в первую половину курса лечения включают:
1.мобилизацию и умеренную тренировку экстракардиальных факторов кровообращения
2.улучшение функции внешнего дыхания
3.улучшение окислительно-восстановительных процессов, снижение сосудистого тонуса
4.улучшение психо-эмоционального состояния-больных
5.улучшение функции внешнего дыхания
Заключение.
В настоящее время проблемы реабилитации носят актуальный характер во всем мире. Увеличивается количество осложнений и летальных исходов от сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, несмотря на использование эффективных современных лекарственных препаратов. Растет стоимость медикаментозных средств. В этой связи вопросы профилактики и немедикаментозной коррекции выходят на первый план, что необходимо подчеркивать при изучении студентами внутренних болезней. На практических занятиях и лекциях рассматривать вопросы диспансеризации, немедикаментозных средств лечения, ЛФК, изменения образа жизни больных с патологией внутренних органов.
Данное учебное пособие рассматривает современный взгляд на вопросы реабилитации у больных с сердечно-сосудистой, дыхательной патологией, заболеваниями ЖКТ и нарушениями обмена веществ.
В первой главе рассматриваются вопросы реабилитации при заболеваниях сердечно- сосудистой системы: ОИМ, гипертонической болезни, НЦД. Изучаются двигательные режимы на различных этапах реабилитации больных ОИМ. Рассматриваются показания и противопоказания к применению средств и методов ЛФК у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Вторая глава пособия посвящена реабилитации больных с патологией органов дыхания: пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ, плевритах. Дана современная классификация дыхательных упражнений. Рассмотрены современные методики, используемые в ЛФК у больных с бронхо-легочной патологией.
В третьей главе рассматриваются вопросы реабилитации больных с заболеваниями ЖКТ: язвенной болезни, хронических гастритах, дискинезиях ЖВП, хронических колитах, хронических холециститах. Подробно изучаются общие и специальные методики у данной категории больных. Представлены комплексы ЛГ. Так же в данной главе рассматриваются вопросы ЛФК у больных различными формами ожирения.
Представленные в данном учебном пособии контрольные вопросы позволяют оценить уровень знаний студентов по изучаемой тематике.
Учебное пособие содержит тестовые задания различных уровней, также позволяющие оценить уровень знаний студентов.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие для вузов.- ГЭОТАР-МЕД, 2002.-559 с.
2. Воробьева И. И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии.- М., 2000.-63с.
3. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура.- М., 2001.- 607с.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура.-М., 2001.-586 с.
5. Матвеев С. В., Херодинов Б. И. Лечебная физкультура у детей с гастроэнтеропатией.- С-П., Сотис, 2002.- 95с.
6. Плотников В. П. Физическая реабилитация студентов с нейроциркуляторной дистонией.- М.,2002- 47с.
7. Плотников В.П., Поляев Б. А. Постизометрическое влияние мышечных напряжений на сердечно-сосудистую систему.// Физиология человека.-М.,2002-№3.-с.81-84.
8. Плотников В. П., Поляев Б. А., Чоговадзе А. Д. К вопросу о классификации физических упражнений.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- М., Медицина, 2001- №3.- с. 19-22.
9.Попов С. Н. Физическая реабилитация.- «Феникс», 2004-603 с.
Приложение.
Примерные комплексы упражнений при гипертонической болезни.
Для людей, занимающихся в щадящем режиме.
Колиты - это хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Немалую роль в их возникновении играет длительное неполноценное питание, запоры, злоупотребление слабительными. При этом заболевании полезны занятия физкультурой.
Условные обозначения: ИП - исходное положение; ТМ - темп медленный; ТС - темп средний.
1. Ходьба по комнате 30-60 сек, чередуемая с дыхательными упражнениями.
2. ИП - лежа на спине. Сгибание и разгибание туловища. ТМ. 6-8 раз. Дыхание равномерное.
3. ИП - то же. По очереди сгибание ног. ТС. 5-7 раз каждой ногой.
4. ИП - то же. По очереди подъем ног вверх. ТС. 6-8 раз каждой ногой.
5. ИП - сидя, руки в упоре сзади. Поднимание и опускание прямых ног. ТС. 5-7 раз.
6. ИП - на четвереньках. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием ее к животу. То же с другой ноги. ТС. 5-8 раз каждой ногой.
7. ИП - лежа на спине, ноги согнуты. Повороты ног влево - вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.
8. ИП - лежа на спине, прогнуться, руки сзади. Сесть. Вернуться в ИП. ТС. 5-7 раз.
9. ИП - то же. «Велосипед». ТС. 25-30 сек. Дыхание свободное.
10. ИП - сидя на стуле, упор руками сзади. Глубокий присед вперед; вернуться в ИП. ТС. 6-8 раз.
11. ИП - сидя на стуле. Наклоны вперед. ТМ. 5-7 раз. При наклоне - выдох.
12. ИП - то же, только руки на поясе. Наклоны вперед. ТС. 4-6 раз.
13. ИП - сидя, руки в стороны. Повороты влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.
14. ИП - стоя у стула. Шаг левой ногой - вдох; вернуться в ИП - выдох. То же с другой ноги. ТС. 6-8 раз с каждой ноги.
15. ИП - лежа на спине. Прогнуться - вдох; вернуться в ИП - выдох. ТМ. 5-7 раз.
16. ИП - лежа, упор руками сзади - прогнуться. Сесть - прогнуться. ТС. 6-8 раз.
Лечебная физкультура при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта у детей
Физические упражнения влияют на пищеварение через центральную нервную систему посредством моторно-висцеральных рефлексов. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение в органах брюшной полости, способствуя уменьшению застоя и восстановлению нормальной моторной функции.
Задачи лечебной физкультуры:
- общее оздоровление и укрепление организма больною; воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов; улучшение кровообращения в органах брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и нарушений микроциркуляции; укрепление мышц брюшного процесса, повышение внутрибрюшного давления, стимуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта; развитие полноценного дыхания; положительное воздействие на нервно-психическую сферу больного, повышение эмоционального тонуса.
Показания к лечебной физкультуре:
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; спланхноптоз; хронические гастриты с нормальной и повышенной секрецией и с секреторной недостаточностью; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колиты и энтероколиты; дискинезии желчевыводящих путей.
В лечебной гимнастике наряду с упражнениями общеукрепляющего характера применяют специальные комплексы для брюшного пресса и дыхательных мышц. В положении стоя делают наклоны вперед и в стороны, повороты, упражнения для ног.
В положении лёжа упражнения выполняют в двух вариантах. Первый вариант наименее нагрузочный и удобный для постепенного увеличения нагрузки на мышцы брюшного пресса. При этом варианте туловище фиксировано, а ноги подвижны. При втором варианте больной лежит на спине, ноги неподвижны, все упражнения осуществляют движениями корпуса. Это наиболее нагрузочные упражнения, выполнение их облегчают с помощью рук Использовать эти упражнения нужно в середине курса лечения, т.е. после предварительной тренировки.
Лечебная физкультура при неспецифическом язвенном колите
1 Общие сведения о не специфическом язвенном колите……………………….….4
2 Лечебная физкультура………………………………………………………………6
3 Примерный комплекс лечебной физкультуры при не специфическом язвенном колите…………………………………………………………………………………..8
Язвенный колит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с развитием язвенных поражений ее слизистой оболочки. Язвенный колит — весьма распространенная болезнь, ею болеют люди всех возрастных групп, но чаще — лица молодого взрослоговозраста.
Причина заболевания до настоящего времени не выяснена; однако установлен ряд факторов, способствующих возникновению язвенного колита: аллергия, нервно-психологические травмы, инфекции. Существуют доказательства наследственной предрасположенности к заболеванию.
Наиболее типична и чаще встречается хроническая рецидивирующая форма язвенного колита, когда периодыремиссии болезни сменяются рецидивами ее.
В период обострения появляются боли в животе, запор или понос, в кале — примесь крови, иногда слизи. Довольно часто первым симптомом болезни бывает кровотечение из прямой кишки, иногда значительное. Общее состояние больных в период обострения заметно ухудшается: появляются слабость, утомляемость, снижается масса тела,повышается температура тела. Повторные кровопотери часто приводят к развитию малокровия, усиливающего общую слабость и утомляемость больных. При тяжелых формах заболевания нарушаются многие виды обмена веществ в организме, снижается масса тела, возникает обезвоживание организма.
1 Общие сведения о неспецифическом язвенном колите
Язвенный колит- это одна из двух основных форм воспалительных заболеваний кишечника с поражением слизистой оболочки толстого отдела. Ключевой характеристикой язвенного колита является диффузное распространение воспаления из прямой кишки на вышележащие отделы толстого кишечника.
В норме в кишечнике находится большое число иммунных клеток. У здорового человека приинфекции развивается полноценный иммунный ответ, который затем быстро уменьшается по мере восстановления ткани. При язвенном колите процессы подавления иммунного ответа и восстановления тканей нарушаются, что приводит к развитию стойкого воспаления и повреждению тканей. Это обусловливает нарушение реабсорбции воды и электролитов, которое вызывает появление частых поносов. При воспалении стенки прямой кишкивозникают дискомфорт и тенезмы — ощущение позывов на низ и желание опорожнить прямую кишку даже при отсутствии в ней стула. При нарушении целостности эпителия, выстилающего толстую кишку, образуются язвы.
При тяжелой форме заболевания могут возникнуть грозные для жизни больного осложнения: кровотечение, перфорация кишки, гнойные воспалительные процессы, рубцовая деформация кишки с нарушением проходимости, острое расширение кишки с резким нарушением ее моторной функции, другие тяжелые состояния, требующие неотложных хирургических мероприятий. Осложнения язвенного колита могут возникнуть у больных и с нетяжелым течением заболевания в случаях грубого нарушения пациентами лечебно-профилактических рекомендаций, режима двигательной активности,предписанного характера профессионально-трудовой деятельности.
Площадь поражения кишечника может отличаться:
У 40-50% больных наблюдается изолированное поражение прямой кишки или прямой и сигмовидной кишки
У 30-40% больных заболевание распространяется за пределы сигмовидной кишки, но поражает не весь толстый.
Лечебная физическая культура при дискинезии кишечника
Дискинезия - расстройство двигательной функции кишечника, проявляющееся нарушением тонуса, перистальтики и других функций, что сопровождается поносами, запорами и различными диспепсическими явлениями. В основе этого заболевания лежат вегетативные и другие нейрогенные расстройства в регуляции деятельности пищеварительного аппарата.
Лечебная физкультура при дискинезиях кишечника имеет свои особенности в зависимости от типа двигательного расстройства. При повышенном тонусе кишечника развивается спастический колит, при пониженном - атоническая дискинезия. Общими проявлениями этих заболеваний являются запор, тяжесть и боли в животе, подавленное настроение, различные невротические расстройства, плохой аппетит и снижение работоспособности. При нарушении моторики кишечника эффективность занятий лечебной физкультурой во многом зависит от ИП, так как внутрикишечное давление определяется положением тела. Так, в положении лежа, коленно-локтевом и коленно-кистевом оно находится в пределах 5, в положении стоя - 20-22 и в положении сидя на корточках - 30-32 см вод. ст. Повышение внутрикишечного давления вызывает снижение перистальтики кишечника.
Упражнения для мышц брюшного пресса в зависимости от их интенсивности изменяют в больших пределах внутрибрюшное давление и оказывают весьма выраженное влияние на повышение тонуса мышц органов брюшной полости. Это необходимо учитывать при проведении занятий лечебной физкультурой. На занятиях лечебной гимнастикой при спастических колитах используют для всех мышечных групп элементарные общие развивающие упражнения, которые выполняются в медленном темпе, спокойно и ритмично. Выполняя большую часть упражнений в положениях лежа на спине и в коленно-локтевом, можно в определенной степени снизить повышенный тонус кишечника и улучшить его перистальтику. Полезны упражнения в теплой воде, плавание, прогулки, сегментарно-рефлекторный массаж. При брюшном дыхании, которое также выполняется медленно, нельзя допускать больших напряжений мышц брюшного пресса. Противопоказаны силовые упражнения, прыжки, подскоки, бег.
На занятиях лечебной гимнастикой при атонической дискинезии кишечника применяют для всех мышечных групп и особенно для мышц брюшного пресса всевозможные общеукрепляющие упражнения без снарядов, со снарядами и на снарядах, которые надо выполнять в среднем или даже в быстром темпе, с частой сменой разных ИП на одном занятии. Особенно важно применение упражнений, развивающих мышцы брюшного пресса и вызывающих сотрясение кишечника, последние способствуют нормализации тонуса его мышц и улучшению перистальтики. В положении лежа на спине полезны энергичное брюшное дыхание и упражнения для туловища при фиксированных ногах, а также бег, спортивные игры, гребля, плавание, катание на коньках, ходьба на лыжах. Продолжительность, вид и интенсивность занятий определяются общим состоянием здоровья больного, его возрастом и личным интересом.
Источники: www.f-med.ru, ilive.com.ua, www.skachatreferat.ru, www.blackpantera.ru
Лечебная физкультура играет важную роль при комплексном лечении различных форм хронических колитов, энтероколитов и запоров. Цель лечебной физкультуры - укрепить общее состояние больного, положительно воздействовать на его нервно-психическую сферу, условнорефлекторную деятельность и, тренируя организм больного, регулировать функцию вегетативной нервной системы и улучшать состояние мышц брюшного пресса.
В происхождении запоров большое значение придается нарушению функций толстого кишечника в сторону ослабления или усиления его перистальтики. При первичных атонических запорах различного характера методика лечебной гимнастики заключается в применении на фоне общеукрепляющих упражнений в чередовании с дыхательными и отвлекающими движениями специальных упражнений для брюшного пресса (в исходных упражнениях - лежа, сидя и стоя) с постепенным их усложнением, активного и глубокого самомассажа области живота соответственно расположению толстых кишок (по часовой стрелке) и упражнений с сотрясением (подскоки, прыжки и пр.).
Дозировки и подбор общих и специальных упражнений осуществляются в соответствии с общим состоянием больного и его реактивностью на нагрузку, избегая выраженного утомления. Длительность процедуры лечебной гимнастики 15-35 минут. Помимо утренней гигиенической и лечебной гимнастики, в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим - ограниченным, тонизирующим или тренирующим - расширенным) могут быть использованы пешеходные прогулки, экскурсии, подвижные и спортивные игры.
При колитах с недостаточным опорожнением и запорах спастического характера применяются гимнастические упражнения простейшего типа с постепенным их усложнением в сочетании с дыхательными движениями, причем упражнения для брюшного пресса ограничиваются: назначается поверхностный неглубокий массаж живота. Продолжителность процедуры 10-12 минут. Вместо утренней гимнастики рекомендуется умеренная пешеходная прогулка. Помимо лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движений, могут применяться пешеходные прогулки и экскурсии, отдых на воздухе, воздушные ванны, спортивные игры (городки, кегельбан, волейбол, теннис с продолжительностью 15-30 минут).
При атонии и опущениях кишечника наряду с упражнениями общеукрепляющего характера большое значение имеют упражнения для развития мышц брюшного пресса, включая мышцы тазового дна и диафрагмы, с постепенным усложнением упражнений в различных исходных положениях: лежа на спине, боку, четвереньках, на коленях, сидя - и упражнения в переходе из одного положения в другое. Темп движений спокойный, умеренный. Упражнения выполняются ритмично с постепенным увеличением амплитуды движения. Не рекомендуются упражнения, вызывающие сотрясения (подскоки, прыжки, бег и др.), может быть использован массаж или самомассаж живота. При спаечных процессах органов брюшной области желательно проводить лечебную гимнастику после тепловой процедуры (грязевой аппликации, минеральной ванны и др.). При атонических запорах особенно рекомендуется механотерапия, которая проводится на аппаратах как с активными, так и с пассивными движениями. В борьбе с хроническими запорами алиментарного и атонического генеза весьма эффективен массаж, который преследует цель улучшить питание кишечной стенки, стимулирование перистальтики и укрепление мышцы как кишок, так и брюшной стенки.
Основные приемы, применяемые в этих случаях, - поглаживание, а затем круговые и зигзагообразные растирания. В борьбе с запорами широко применяют и элементы гидротерапии. Известно, что холодные водяные процедуры усиливают перистальтику кишок, а теплые успокаивают ее и расслабляют спазмы. Некоторым образом этот принцип положен и в основу при лечении заболеваний кишечника. При атонических и алиментарных хронических запорах с успехом можно назначать шотландский душ на живот, веерный и циркулярный невысокой температуры (34-35° С), а при избыточном весе - душ Шарко. При спастических запорах, спаечных: процессах в брюшной полости и при наличии перипроцессов рекомендуется назначать процедуры с более высокой температурой.
Электросветолечение . При хронических колитах и энтероколитах применяется гальванизация, фарадизация, ыонофорез, диатермия и светолечение. Гальванизация применяется в виде сегментарной терапии - гальванических трусов, гальванического пояса или в виде ритми-рованной гальванизации на область кишечника. Гальванический ток способствует устранению дискинезии, так как рефлекторным путем через центральную нервную систему он воздействует на функцию кишечника. При воспалительных явлениях многие авторы (А. С. Вишневский) с успехом применяют кальций - ионофорез ила цинк - ионофорез.
Для поднятия общего тонуса у лиц с неустойчивой нервной психической сферой назначаются гальванические воротники.
При спастических явлениях, сопровождающихся приступами болей, целесообразно назначать диатермию, УВЧ и KB диаметрию (ультракороткие и короткие волны).
При запорах атонического характера для укрепления нервно-мышечного аппарата кишок с успехом применяются ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация, вибрационный массаж. Атонические запоры могут лечиться ультрафиолетовыми облучениями. Освещение вначале субэритемными, а в дальнейшем эритемными дозами, так как продукты белкового расщепления (гистоминоподобные вещестеа) стимулируют перистальтику кишечника.
Физкультура при язвенном колите и болезни Крона. Можно или нет?
Заниматься физическими нагрузками или нет? Полезна и безопасна ли в нашем случае физкультура или нет? Этот вопрос встает у каждого больного язвенным колитом и болезнью Крона.
Попадая в больницу, каждого из нас пугают перспективой принятия лекарств до конца дней и запрещают все, что дарит радость и здоровье!
Давайте не будем забывать, что врачи тоже люди. Эти люди выучились на определенную профессию, где их назомбировали на определенную систему лечения. У них нет и не будет другого мышления насчет здоровья (мало многопрофильных и реально образованных врачей) и как в реальности надо действовать больному чтобы исцелиться.
Их принцип – нет, не навреди! ПЕРЕСТРАХУЙСЯ.
Задача врача – не дать пациенту умереть на больничной койке и выпихнуть его максимально быстро. Написав рекомендации по стандартному лечению (читайте между строк – не вылечить, а продлить мучения).
Поэтому больным запрещается все, что может хоть капельку повлиять на течение болезни. И уже все равно, какое именно это влияние. Основной аргумент, чтобы не заниматься физкультурой – нагрузка на живот. По большей части это некорректно.
Мы каждый день двигаемся, нагибаемся, можем подпрыгивать, носить сумки, катать детей, да что угодно! И это тоже нагрузка на живот.
Не забывайте, что «В здоровом теле – здоровый дух!». «Движение – жизнь!»
Регулярные упражнения – приносят вашему телу здоровье! Поэтому все в руках пациента. Хотите исцеления? Не ждите чуда от врачей. Действуйте, изучайте, двигайтесь.
Конечно не надо поддаваться на модные тенденции с поднятием веса и качанием попы. Можно быть в хорошей форме без штанги. Раскроем секрет – поднятие веса калечит даже здоровых. У них летят колени, кровеносная система (варикозное расширение вен), органы и позвоночник. А эту программу настоятельно рекомендуют все фитнес-инструкторы женщинам! Женщинам вообще нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.
Да, результата вы добьетесь, но какой ценой?
«Физкультура лечит. Спорт калечит !»
И так, чем же заниматься людям с язвенным колитом и болезнью Крона?
Легкая атлетика . Пробежки трусцой и прогулки быстрым шагом (вспомните физкультуру в школе).
П лавание. Очень полезно плавать в бассейне часок. Хорошо тонизирует и укрепляет сердечно-сосудистую систему.
Танцы . Тут выбирайте любые. Даже с нагрузкой на живот. Будете в форме, подтянуты.
Фитнес . Тут вы можете позволить себе многое. Бег на дорожке, групповые упражнения без утяжеления, растяжка, боевые программы с элементами фитнеса, разные тренажеры (кроме силовых).
Фитнес на батуте. Отличная нагрузка на все группы мышц. Прорабатывается все мышечные ткани. Вы научитесь делать трюки и отлично сгоните лишний вес. Но заниматься надо тем, у кого точно нет кровотечения и поноса.
Занятия на скалодроме . Тоже полезно и можно.
Катания на коньках.
Йога . Успокоит психику.
Велосипед и ролики.
Лыжи и сноуборд . Да, казалось бы, нагрузка на живот серьезная. Особенно на сноуборде. Но люди в ремиссии или почти в ней, переносят хорошо эти занятия. Просто не переутруждайтесь, чаще отдыхайте. Хорошо развивает выносливость, все тело, сердце, сосуды. Ну, а свежий, особенно зимний воздух закаляет тело и дух. Будете меньше болеть респираторными заболеваниями.